Bahrmann bemängelt an der alten Version der Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes, dass altersspezifische Aspekte und Multimorbidität bei der Erstellung nicht berücksichtigt worden sind. Die S2k-Leitlinie2 hingegen ist in interdisziplinärer Zusammenarbeit unter Beachtung diverser Komorbiditäten entstanden. Unter anderem geht die S2k-Leitlinie auf die Demenz, die Depression, Frailty und Sarkopenie und Harninkontinenz im Kapitel "Geriatrische Syndrome und spezielle Situationen im hohen Lebensalter" ein. Kardiovaskuläre Erkrankungen finden im Kapitel "Folgeerkrankungen" Einzug in die von Bahrmann vorgestellte S2k-Leitlinie. Die Arbeitsgruppe der S2k-Leitlinie hat sich intensiv Gedanken über die Therapieziele in Abhängigkeit von der Funktionalität gemacht. So können individuelle Therapieziele im Sinne der personalisierten Medizin vereinbart werden.1,2
Ganz neu in der aktuellen Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes ist Bahrmann zufolge die Vereinbarung individueller Therapieziele für Menschen mit Typ-2-Diabetes. In der aktuellen Version der Nationalen Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes erfolgt die Priorisierung des Therapiezieles auf Basis des persönlichen Risikoprofils. Es werden hier ganz klar 2 Schritte empfohlen, um das Therapieziel zu erreichen. Zum einen spielt die Reduktion von Folgeerkrankungen des Diabetes eine wichtige Rolle. Dies geschieht primär durch die Reduktion des Hba1c-Wertes als Surrogatmarker der Stoffwechseleinstellung bei Diabetes. Ein weiterer wichtiger Punkt ist die primäre Reduktion der Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären oder renalen Ereignisses. Dies sollte durch eine adäquate Medikation geschehen.1,3
Die Vereinbarung individueller Therapieziele ist nur möglich, wenn folgende Gegebenheiten Beachtung finden:
Bahrmann stellt den neuen Hba1c-Zielbereich zwischen 6,5% und 8,5% vor. Abhängig von der Lebenserwartung, von Komorbiditäten, von der Polypharmakotherapie, der Diabetesdauer, dem Patientenwunsch, dem Hypoglykämierisiko, der Arzneimittelnebenwirkungen, der funktionellen und kognitiven Fähigkeiten, der Belastung durch die Therapie, sowie abhängig von den Ressourcen der Unterstützung kann die Einordung innerhalb dieses Zielbereiches stattfinden.1,3
Referenzen:
1. Bahrmann, Anke, PD Dr. med., Was bedeutet das für den herzkranken Patienten? Nationale Versorgungsleitlinie Diabetes mellitus, Hybridkongress der Deutschen Diabetes Gesellschaft 2022, 27. Mai 2022 14:30 Uhr CityCube Berlin.
2. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/057-017l_S2k_Diabetes_mellitus_im_Alter_2018-09.pdf
3. https://www.leitlinien.de/themen/diabetes/2-auflage/kapitel-2